內科•肺系病

三.喘病

　　喘病是指由於外感或內傷，導致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥等為主要臨床特徵的一種病證。嚴重者可由『喘』致『脫』，最後出現喘脫之危重病證。喘病古代文獻也稱『鼻息』、『肩息』、『上氣』、『逆氣』、『喘促』等。喘病是以症狀命名的疾病，既是獨立性疾病，也是多種急、慢疾病過程中的症狀，若伴發於其它疾病時，應結合其它疾病的證治規律而治療。

　　診 斷

　　以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥、口唇發紺為特徵。

　　多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發。

　　兩肺可聞及乾濕性噦音或哮鳴音。

　　鑒別診斷

　　氣短：喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難、張口抬肩，甚至不能平臥為特徵；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚，不象喘病呼吸困難之甚。如《證治匯補•喘病》說：『若夫少氣不足以息，呼吸不相接續，出多入少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘症之氣粗迫也。』但氣短進一步加重，可呈虛喘表現。

　　哮病：『哮』拍聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反覆發作的疾病；『喘』指氣息言，為呼吸促困難，是多種急慢性疾病的一個症狀。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。

　　辨 治

　　症狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

　　★辨證要點：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多白稀。 ─ 風寒閉肺

　　方藥：【二小湯】加減

　　組成：柴胡5錢、黃芩5錢、法半夏3錢、生薑3片、黨參3錢、大棗3枚、甘草3錢、麻黃3錢、桂枝3錢、乾薑3錢、細辛3錢、白芍3錢、五味子3錢。

　　症狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，面紅身熱，汗出口渴喜冷飲，咽乾，尿赤，或大便秘結，苔黃或膩，脈滑數。

　　★辨證要點：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏稠色黃。 ─ 痰熱遏肺

　　方藥：【三小湯】

　　組成：柴胡5錢、黃芩5錢、法半夏3錢、生薑3片、黨參3錢、大棗3枚、甘草3錢、麻黃3錢、桂枝3錢、乾薑3錢、細辛3錢、白芍3錢、五味子3錢、黃連3錢、全瓜蔞5錢、魚腥草5錢、金蕎麥5錢、地龍5錢。

　　症狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口黏不渴，苔厚膩色白，脈滑。

　　★辨證要點：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多白黏、 ─ 痰濁阻肺

　　方藥：【咳喘七子湯】加減

　　組成：紫蘇子5錢、葶藶子5錢、車前子3錢、北杏仁3錢、炒萊菔子3錢、五味子3錢、補骨脂3錢、生白朮3錢、法半夏5錢、陳皮2錢、生甘草3錢、厚朴3錢。

　　症狀：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細。

　　★辨證要點：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少。 ─ 飲凌心肺

　　方藥：【真武湯『合【苓甘五味薑辛夏仁湯】加減

　　組成：茯苓8錢、甘草3錢、乾薑3錢、五味子3錢、細辛3錢、法半夏3錢、北杏仁3錢、白芍3錢、白朮3錢、生薑6錢、炮附子3錢。

　　症狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，極易感冒，舌質淡紅，脈軟弱。

　　★辨證要點：喘促短氣，氣怯聲低，自汗畏風。 ─ 肺氣虛

　　方藥： 【桂枝湯】合【玉屏風散】

　　組成：桂枝3錢、白芍3錢、生薑3片、大棗3枚、甘草3錢、黃蓍3錢、防風3錢、白朮6錢、黑靈芝3錢。

　　症狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續，小便常因咳甚失禁，或尿後餘瀝，形瘦神疲，面青肢冷，或有跗腫，舌淡苔薄，脈微細或沉弱。

　　★辨證要點：喘促日久，氣息短促，動則喘甚，小便常因咳甚失禁。 ─ 腎氣虛

　　方藥：【金匱腎氣丸】合【參蛤散】加減

　　組成：紫石英5錢、沉香3(後下)、椒目3錢、熟地黃5錢、山藥3錢、山茱萸3錢、澤瀉3錢、茯苓3錢、牡丹皮3錢、桂枝3錢、制附子3錢、黨參泗7、蛤蚧一對、甘草3錢、川貝母3錢。

　　症狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

　　★辨證要點：喘逆劇，張口抬肩，不能平臥，動則喘劇，動悸，煩躁，汗出如珠，肢冷。 ─ 喘脫

　　方藥：【破格救心湯】加減

　　組成：制附子1兩、乾薑1兩、炙甘草1兩、高麗參5錢(另煎濃汁兌服)、山萸肉1兩、生龍牡各1兩、生磁石1兩、肉桂皮5錢。