內科•心系病

一.不寐

　　不寐是由於情志或飲食內傷、病後、年邁、稟賦不足、心虛膽怯等病因，引起心神失養或心神不安，從而導致以經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足，以及無法消除疲勞、恢復體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐。因其它疾病而影響睡眠者，不屬本篇討論範圍；西醫學中「神經官能症」、「更年期綜合症」等以不寐為主要臨床表現時，可參考本節內容辨證論治。

　　不寐以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要證候特徵。其中睡眠時間不足者，通常表現為人睡困難，夜寐易醒，醒後難以再睡，嚴重者甚至徹夜不寐，睡眠深度不夠者，常表現為夜間時醒時寐，寐則不酣，或夜寐夢多。由於睡眠時間及深度品質的缺乏，致使醒後不能消除疲勞，引發頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等狀態。由於個體差異，對睡眠時間和品質的要求亦不相同，故臨床判斷不寐，不僅要根據睡眠的時間和品質進行評估，更重要的是以能否消除疲勞、恢復體力與精力為依據。

診 斷

1. 輕者入睡困難或睡而易醒，醒後不寐，連續3週以上，重者徹夜難眠。
2. 常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、心神不寧、多夢等症狀。
Ⅶ諯f要點：睡眠時間、深度的不足、以及無法消除疲勞、恢復體力與精力。

辨 治

總方

【安神方】
組成： 柴胡5錢、共6芩3錢、清半夏3錢、黨參5錢、桂枝3錢、白芍3錢、大棗3錢、生薑3片、炙甘草3錢、熟酸棗仁7錢、遠志3錢、合歡皮7錢、夜交藤2兩、生龍牡各1兩(先煎30分鐘)
投藥指徵：主治各種失眠。本方主要從心肝論治，加之調陰陽，安五臟。
1.火：
(1)症狀：心煩不寐，躁擾不寧，怔忡，口乾舌燥，小便短赤，口舌生瘡。舌尖紅，苔薄黃，脈細數。
辨病要點：心煩不寐，躁擾不寧，溲赤。 ─ 心火
方藥
【黃連阿膠雞子黃湯】加減
組成： 黃連3錢、阿膠(烊)3錢、黃芩3錢、白芍3錢、雞子黃1枚、淡竹葉3錢。
(2)症狀：急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠。頭暈頭脹，目赤耳鳴，口乾而苦，便秘溲赤。舌紅苔黃，脈弦而數。
Ⅶ諯f要點：急躁易怒，不寐多夢，頭脹。 ─ 肝火
方藥
【柴胡加龍骨牡蠣湯】加減
組成： 柴胡5錢、黃芩3錢、生薑3錢、鉤藤5錢(後下)、黨參3錢、桂枝3錢、茯苓6錢、法半夏3錢、大黃3錢、生龍牡各1兩、大棗3枚。
(3)症狀：不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣。鰿重目眩，口苦。舌紅苔黃膩，脈滑數。
辨病要點：不寐，胸悶心煩，惡嘔。 ─ 痰熱
方藥
【黃連溫膽湯】加減
組成： 清半夏3錢、陳皮2錢、竹茹5錢、枳實3錢、茯苓8錢、炙甘草3錢、大棗3錢、黃連2錢、生龍牡各1兩。
(4)症狀：心煩不寐，心悸不安，腰痠足軟。頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口乾津少，五心煩熱。舌紅少苔，脈細而數。
辨病要點：心煩不寐，口乾津少，五心煩熱。 ─ 陰虛火旺
方藥
【天王補心丹】加減
組成： 天冬3錢、太子參3錢、茯苓5錢、玄參3錢、丹參3錢、遠志3錢、桔梗3錢、當歸3錢、五味子3錢、丈麥冬3錢、柏子仁3錢、酸棗仁5錢、生地黃3錢、百合3錢、知母3錢、淮小麥1兩。

2.虛：
(1)症狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩。四肢倦怠，面色少華；舌淡苔薄，脈細佺力。
辨病要點：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少。 ─ 心脾兩虛
方藥
【歸脾湯】加減
組成： 黨參3錢、炙黃蓍3錢、茯苓5錢、白朮3錢、當歸3錢、龍眼肉3錢、熟酸棗仁5錢、木香3錢、炙甘草3錢、生薑3錢、大棗3錢。
(2)症狀：心煩不寐，膽怯心悸，觸事易驚。氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。
辨病要點：心煩不寐，膽怯心悸。 ─ 心膽氣虛
方藥
【安神定志丸】加減
組成： 茯苓1兩、太子參5錢、遠志2錢、石菖蒲3錢、龍齒8錢、紫貝齒1兩。

3.胃不和：
症狀：不寐，脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸。噁心嘔吐，大便不爽。舌苔膩，脈滑。
辨病要點：不寐，脘腹脹滿，噯腐吞西酸。 ─ 胃不和
方藥
【半夏秫米湯】合【黃連溫膽湯】加減
組成： 秫米1兩、清半夏3錢、陳皮2錢、竹茹5錢、枳實3錢、茯苓8錢、炙甘草3錢、大棗3錢、黃連2錢、布渣葉5錢。