內科•心系病

二. 胸痺

　　胸痺心痛是由於正氣虧虛、飲食、情志、寒邪等所引起的，以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痺阻心脈，又以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要臨床表現的一種病證。輕者偶發短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或為發作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢，甚王喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等症狀。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發，亦有可能在無明顯誘因或安靜時發病。胸痺心痛病相當於西醫的「缺血性心臟病心絞痛」；胸痺心痛重症即「真心痛」，相當於西醫的「缺血性心臟病心肌梗死」。

診斷

1. 左側胸膺或膻中處突發憋悶而痛，疼痛性質為灼痛、絞痛、剌痛或隱痛，含糊不清的不適感等，疼痛時常竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可經手少陰、手厥陰經循環部位竄至中指底小指，常兼心悸。
2. 突然發病，時作時止，反覆發作。持續時間短暫，一般幾秒至數十分鐘，經休息或服藥後可迅速緩解。
3. 多見於中年以上，常因情志波動、氣候變化、多飲暴食、勞累過度等因素誘發。亦有無明顯誘因或安靜昤發病者。

鑒別診斷

1. 胃痛：疼痛部位在上腹胃脘部，局部呈現壓痛狀態，以脹痛、灼痛為主，持續時間較長，常因飲食不當而誘發，並多伴有泛酸、氣、噁心、嘔吐、納呆、泄瀉等消化系統症狀。
2. 胸痛：疼痛部位在胸，疼痛隨呼吸、運動、轉側而加劇，常合併咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症狀。
3. 脅痛：疼痛部位以右脅部為主，呈現肋緣下壓痛狀態，可合併厭油、黃疸、發熱等症狀，常因情志不舒而誘發。
６o病耍點：胸悶、心痛、短氣。

辨治
1. 症狀：卒然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，多因氣候驟冷或感寒而發病或加重。感寒痛甚，惌悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出。苔薄白，脈沉緊或促。
Ⅶ踼珥n點：卒然心痛如絞，感寒痛甚。 ─ 寒凝

方藥

【當歸四逆湯】加減
組成：當歸5錢、桂枝6錢、赤芍3錢、細辛3錢、炙甘草2錢、通草2錢、大棗2枚、瓜蔞3錢、薤白3錢。

2. 症狀：心胸滿悶不適，隱痛陣發，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重。兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒。苔薄或薄膩，脈細弦。
Ⅶ踼珥n點：心胸滿悶，隱痛，痛無定處，欲太息，情志不遂時加重。 ─ 氣滯心胸

方藥

【柴胡疏肝散】加減
組成：柴胡3錢、白芍3錢、醋香附5錢、枳殼3錢、川芎2錢、枇杷葉5錢、鬱金錢、延胡索3錢、青皮2錢、炙甘草2錢。

3. 症狀：胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發作或加重。倦怠乏力，納呆便溏，口黏，噁心，咯吐痰涎。苔白膩或白滑，脈滑。

Ⅶ踼珥n點：胸悶重，痰多氣短，遇陰雨天右重。 ─ 痰濁閉阻

方藥

【瓜蔞薤白半夏湯】加減送服【蘇合香丸】

組成：瓜蔞實3錢、薤白3錢、制半夏3錢、白酒30毫升、鬱金5錢。

註：蘇合香丸(成藥)：蘇合香、安息香、冰片、水牛角濃縮分`粉、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、制乳香、蓽茇、白朮、訶子肉、硃砂。

4. 症狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背。胸悶，日久不 癒，可因暴怒而加重。舌質暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下疼筋，苔薄，脈澀或結、代、促。
Ⅶ踼珥n點：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處。 ─ 瘀血痺阻

方藥

【血府逐瘀湯】加減

組成：東歸3錢、生地黃3錢、桃仁3錢、紅花2錢、枳殼3錢、赤芍3錢、柴胡3錢、甘草3錢、桔梗3錢、川芎3錢、牛滕3錢、澤藩3錢、劉寄奴5錢。

5. 症狀：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，膀則益甚，心中動悸。倦怠乏力，神疲懶言，面色白，或易出汗。舌質淡紅，舌體胖且有齒痕，苔薄白，脈細緩或結代。
Ⅶ踼珥n點：心胸隱痛，胸悶氣短，動甚。 ─ 心氣不足

方藥

【三參強心湯】
組成：黃蓍5錢、生曬參3錢、丹參5錢、苦參5錢、炙甘草3錢、桂心(焗)2分。

6. 症狀：心胸疼痛時作，或灼痛，或隱痛，心悸怔忡。五心煩熱，口燥咽乾，潮熱盜汗。舌紅少澤，苔薄或剝，脈細數或結代。
Ⅶ踼珥n點：心胸灼痛或隱痛，心悸怔忡，五心煩熱，潮熱盜汗。 ─ 心陰虧損

方藥

【五參養心湯】
組成：玄參3錢、生曬參3錢、丹參5錢、苦參5錢、北沙參6錢、麥冬5錢、百合5錢、浮小麥1兩、五味子1錢、炙甘草3錢。

7. 症狀：胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔忡。自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠溫或腫脹。舌質淡胖，苔白膩，脈沉細遲。
Ⅶ踼珥n點：胸悶或心痛較著，動甚，神倦怯寒，四逆。 ─ 心陽不振

方藥

【四逆加人參湯】
組成：熟附子5錢、乾薑5錢、炙甘草5錢、高麗參5錢、桂枝5錢、川椒3錢、吳茱萸3錢、蓽茇5錢。