內科•心系病

三．心悸

　　心悸是因外感或內傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養；或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現的一種病證。心悸因驚恐、勞累而發，時作時止，不發時如常人，病情較輕者為驚悸；若終日悸動，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者為怔忡。怔忡多伴驚悸，驚悸日久不癒者，亦可能轉為怔忡。心悸是心臟常見病證，為臨床多見，除可由心本物的病變引起外，也可由其他贓病變波及於心而致。心悸是臨床常見病證之一，也可作為臨床多種病證的症狀表現之一。

診斷

1. 自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過重，或忽跳忽上，呈陣發性或持續不止。
2. 伴有胸悶不適、易激動、心煩、少寐多汗、顫動、乏力、頭暈等症狀。中老年發作頻繁者，可能伴有心胸疼痛，甚至喘促、肢冷汗出，或見暈厥。
3. 常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲灑飽食等原因誘發。
4. 可見有脈象數、疾、促、結、代、沉、遲等變化。

鑒別診斷

胸痺心痛：胸痺心痛患者也可伴見心悸的症狀，如表現為心慌不安，脈結或代，但以胸悶心痛為主症。此外，胸痺心痛中的真心痛，以心前區或胸骨後刺痛，牽及肩胛兩背為主症，並常伴有較突出的心悸症狀，脈或數，或遲，或脈律不齊，常因勞累、感寒、飽餐、情緒波動等誘發，多呈短暫發作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節，呼吸急促，大汗淋漓，脈微欲絕，直到暈厥，病情危篤。因此，在胸痺心痛心悸應視為胸痺的一系列臨5$表現中的次要症狀，因與以心悸為主症的心悸病證有所不同。
→辨病要點：發作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主。

辨治
﹝一﹞
1. 症狀：心悸不寧，善驚易恐。坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響。苔薄白，脈細略數或細弦。
→辨病要點：心悸不硎，善驚易恐。 ─ 心虛膽怯

方藥
【安神定志丸】加減
組成：茯苓1兩、黨參5錢、遠志2錢、石菖蒲3錢、龍齒8錢、磁石5錢。
2. 症狀：心悸氣短，頭暈目眩。少寐多夢，健忘，面色無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏。舌淡紅，脈細弱。
→辨病要點：心悸氣短，頭暈目眩，納呆便溏。 ─ 心脾兩虛

方藥
【歸脾湯】加減
組成：黨參5錢、炙黃蓍3錢、炙甘草3錢、茯苓5鈴、白朮3錢、當歸3錢、龍眼肉5鈴、熟酸棗仁5錢、木香3錢、生薑3錢、大棗3錢。
3. 症狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口乾，盜汗。思慮勞心則症狀加重，伴有耳鳴，腰痠，頭暈目眩。舌紅少津，苔薄黃少苔，脈細數。
→辨病要點：心悸易驚，失眠，五心煩熱，盜汗。 ─ 陰虛

方藥
【五參養心湯】
組成：玄參3錢、生曬參3錢、丹參5鈴、苦參5錢、北沙參6錢、柏子仁3錢、麥冬5錢、百合5錢、浮小麥1兩、五味子3錢、炙甘草3錢。
4. 症狀：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚。面色蒼白，形寒肢冷。舌淡苔白，脈虛弱，或沉細無力。
→辨病要點：心悸不安，胸悶氣短，動甚，形寒肢冷。 ─ 心陽不振

方藥
【桂枝甘草龍骨牡蠣湯】合【四逆加人參湯】
組成：熟附子5錢、乾薑5錢、炙甘草5錢、高麗參5錢、桂枝5錢、生龍牡各1兩。

﹝二﹞ 症狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷。伴有眩暈，噁心嘔吐，流涎，小便短少。舌淡苔滑或沉細而滑。
→辨病要點：心悸，下肢浮腫，伴眩暈，噁口嘔，限便不利。 ─ 水邪

方藥
【連珠飲】
組成：當歸3鈲、蒼朮3錢、川芎3錢、甘草3錢、赤芍3錢、熟地黃3錢、茯苓6錢、桂皮3錢。
﹝三﹞ 症狀：心悸，胸悶不適，心痛時作，痛如針刺。唇甲青紫。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代。
→辨病要點：心悸，胸悶不適，心痛如針刺。 ─ 血瘀

方藥
【血府逐瘀湯】加減
組成：當歸3錢、生地黃3錢、桃仁3錢、紅花2錢、枳殼3錢、赤芍3錢、柴胡3錢、甘草3錢、桔梗3錢、川芎3錢、牛膝3錢、丹參5錢、延胡索5錢、三七3錢。
﹝四﹞ 症狀：心悸時發時止，受驚易作，胸悶煩燥，失眠多夢。口乾苦，大便秘結，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈弦滑。
→辨病要點：心悸時作，受驚易作，胸悶煩燥，失眠多夢。 ─ 痰火

方藥
【黃連溫膽湯】加減
組成：法半夏5錢、陳皮2錢、竹茹5錢、枳實3錢、茯苓5錢、甘草3錢、大棗3錢、黃連3錢、黃芩3錢、全瓜蔞3錢、生龍牡各1兩。