腎系病

一•水腫

　　水腫是指因感受外邪，飲食失調，或勞倦過度等，使肺失宣降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液瀦留，氾濫肌膚，以頭面、眼臉、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特徵的一類病證。

　　水腫初起多從眼臉開始，繼而延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，亦有的水腫先從下肢足脛開始，然後及於全身。輕者僅眼臉或足脛浮腫，重者全身皆腫，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，或皮膚鬆弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之同泥。如腫勢嚴重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹、胸悶心悸、氣喘不能平臥、唇黑、缺盆平、臍突、背平等症。

診斷

水腫初起多從眼臉開始，繼而延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有的水腫先從下肢足脛開始，然後及於全身者。輕者僅眼臉或足脛浮腫，重者全身皆腫，腫處按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢復。如腫勢嚴重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹、胸悶心悸、氣喘不能平臥等症。
可能有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜，感受外邪，以及久病體虛病史。

鑒別診斷

●鼓脹：水腫病是指表現為頭面、眼臉、四肢、腹背，甚至全身浮腫的一種病證，嚴重的水腫病人也可能出現胸水和腹水；鼓脹以腹水為主，但也可出現四肢，甚則全身浮腫，因此本病需與鼓脹病鑒別。
→辨病要點：頭面、眼臉、四肢、甚至全身浮腫。

辨治

病狀：浮腫起於眼臉，繼則四肢及全身皆腫，甚者眼臉浮腫，眼合不能開，來勢迅速，多有惡寒發熱，肢節痠痛，小便短少等症。偏於風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，口渴，舌質紅，脈浮滑數。偏於風寒者，兼惡寒無汗，碘痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或漁緊。如浮腫較甚，此型亦可見沉脈。
→辨證要點：漁腫起於眼臉，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒發熱，小便短少。 ─ 風水泛濫
方藥 【越婢加朮湯】

組成：麻黃3錢、石膏8錢、白朮4錢、生薑3錢、甘草3錢、大棗3錢。

症狀：身發瘡痍，甚則潰爛，或咽喉紅腫，或乳蛾腫大疼痛，繼則眼臉浮腫，延及全身，小便不利，惡風發熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。
→辨證要點：身發瘡痍，或咽喉紅腫痛，繼則眼臉浮腫，延及全身，小便不利，惡風發熱。 ─ 濕毒浸淫
方藥 【麻黃連軺赤小豆湯】
組成：麻黃3錢、杏仁3錢、桑白皮3錢、連翹3錢、赤小豆5錢、金銀花3錢、野菊花3錢、蒲公英6錢、紫花地丁5錢、紫背天葵3錢。

症狀：全身水腫，按之沒指，小便短少，往來寒熱，胸脅苦滿，身體困重，胸悶腹脹，納呆，泛惡，舌質色黯，苔白膩，脈沉緩，起病較緩，病程較長。
→辨證要點：浮腫、小便不利、口渴、往來寒熱、胸脅苦滿、腹脹納少、瘀血體徵。 ─ 氣滯血瘀水停
方藥 【小四五湯】
組成：柴胡3錢、黃芩3錢、黨參5錢、法半夏3錢、炙甘草3錢、生薑5片、大棗3枚、豬芩3錢、澤瀉3錢、白朮3錢、茯苓3錢、桂枝3錢、當歸3錢、熟地黃3錢、川芎3錢。

症狀：面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，脘腹脹悶，納減便溏，食少，面色不華，神倦肢冷，心悸，氣促，腰部冷痛痠重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白或灰滯，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。
→辨證要點：面浮身腫，腰以下甚，心悸，便溏，肢冷。 ─ 脾腎陽虛
方藥 【濟生腎氣丸】合【真武湯】
組成：熟地黃3錢、山藥3錢、山茱萸3錢、澤瀉3錢、茯苓3錢、牡丹皮3錢、肉桂(焗)3錢、制附子3錢、懷牛膝5錢、車前子5錢、白芍3錢、白朮3錢、生薑3錢、乾薑5錢。
註：若心悸，唇紺，脤虛或結或代，宜合用【血府逐瘀湯】；若先見心悸，氣短神疲，形寒肢冷，自汗，舌紫暗，脤虛數或貼或代，後見水腫諸症，則應以真武湯為主，宜合用【枳實薤白桂枝湯】；若見喘促，呼多吸少，汗出，脤虛浮而數，宜合用【參赭鎮氣湯】。

二•淋證

淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛、膀胱濕熱、氣化失司為主要病機，以小便頻急、滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現的一類病症。

診斷

1. 具有淋證的小便頻急、滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急、痛引腰腹等基本臨床特徵。尚可能呈現它種淋證各自的特徵。
2. 病久或反覆發作後，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等症。
3. 多見於已婚女性，每因勞累過度、情志變化、感受外邪而誘發。

鑒別診斷

癃閉：癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為臨床特徵。淋證則以小便頻急、滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急、痛引腰腹為特徵。其中小便短澀量少、排尿困難的症狀與癃閉相似，但癃閉排尿時不痛，每日小便總量遠遠低於正常，甚至有無尿排出的情況；而淋證排尿時疼痛，每日小便總量基本正常。
尿血：血淋和尿血都有小便出血、尿色紅赤，甚至尿出純血等症狀。其鑒別的要點是有無「尿痛」。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。《丹溪心法•淋》曰：「痛者為血淋，不痛者為尿血。」故一般將痛者稱為血淋，不痛者稱為尿升。
尿濁：淋證的小便渾濁，需與尿濁相鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時尿出自如，無疼痛澀感，與淋證不同。以有無疼痛為鑒別要點。
→辨病要點：小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛。

辨治

熱淋：小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脤滑數。
→辨證要點：小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿赤。
方藥 【正八散】合【白頭翁湯】加減
組成：木通3錢、萹蓄3錢、瞿麥3錢、滑石8錢、車前草5錢、大黃3錢、山梔子3錢、燈芯草2錢、甘草梢3錢、白頭翁3錢、黃連3錢、黃柏3錢、秦皮3錢。
石淋：尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，痛引少腹，連及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脤細而弱；式4腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脤細帶數。
→辨證要點：尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛。
方藥 【石韋散】加減
組成：石韋5錢、冬葵子3錢、瞿麥3錢、滑石8錢、車前子5錢、金錢草8錢、海金沙3錢、雞內金3錢、川牛膝5錢、赤芍3錢、烏藥3錢。

氣淋：「實證」表現為小便澀痛、淋瀝不盡，小腹脹滿疼痛，苔薄白，脤多沉弦。「虛證」表現為尿時澀帶，小腹墜脹，尿有餘瀝，面白不華，舌質淡，脤虛細無力。
→﹝實證﹞辨證要點：小便澀痛，淋瀝不盡，小腹脹痛。
方藥 【沉香散】加減
組成：沉香3錢、橘皮3錢、當歸3錢、白芍3錢、石韋5錢、冬葵子3錢、滑石8錢、王不留行5錢、烏藥3錢、小茴香1.5錢、川牛膝3錢、甘草2錢。
→﹝虛證﹞辨證要點：尿時澀帶，小腹墜脹，餘瀝。
方藥 【補中益氣湯】加減
組成：黃蓍5錢、甘草3錢、黨參3錢、當歸2錢、陳皮2錢、升麻1錢、柴胡1錢、白朮3錢、烏藥3錢、小茴香1.5錢。

4. 血淋：「實證」表現為小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌苔黃，脤滑數。「虛證」表現為尿色淡紅，尿痛澀帶不明顯，腰痠膝宦軟，神疲乏力，舌淡紅，脤細數。
→﹝實證﹞辨證要點：小便熱澀刺痛，尿色深紅。
方藥【小薊飲子】加減
組成：小薊8錢、生地黃1兩、蒲黃2錢、誧草3錢、淡竹葉5錢、藕節8錢、山梔子水錢、黃芩3錢、白茅根8錢、當帛弓錢、生甘草梢3錢。
→﹝虛證﹞辨證要點：尿色淡紅，尿痛澀帶不甚，腰痠乏力。
方藥【知柏地黃丸】合【豬苓湯】
組成：生地黃1兩、山茱萸3錢、山藥3錢、茯苓3錢、牡丹皮3錢、澤瀉3錢、知母3錢、黃柏3錢、豬苓3錢、陳膠(烊)3錢、滑石1兩。

5. 膏淋：「實證」表現為小便渾濁如米泔水，置之沉澱如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脤濡數。「虛證」表現為病久不已，反7發作，淋出如脂，小便澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰痠膝軟，舌淡，苔膩，脤細弱無力。
→﹝實證﹞辨證要點：小便渾濁如米泔水，上有浮油如脂，尿道熱澀疼痛。
方藥 【萆薢分清飲】加減
組成：川萆薢6錢、黃柏3錢、石菖蒲3錢、茯苓6錢、白朮3錢、蓮子芯3錢、丹參3錢、車前未3錢、土茯苓6錢。
→﹝虛證﹞辨證要點：病久不已，淋出如脂，小便澀痛輕，無力，腰痠膝軟。
方藥 【膏淋湯】加減
組成：生山藥8錢、生芡實5錢、生龍牡各1兩、生地黃5錢、黨參3錢、白芍3錢、杜仲5錢、續斷5錢。

6. 勞淋：小便灸甚赤澀，但淋澀不已，時作時止，遇勞即發，腰痠膝軟，神疲乏力，舌質淡，脤細弱。
→辨證要點：小便淋澀不已，時作時止，遇勞即發。
方藥 【無比山藥丸】加減
組成：山藥1兩、肉蓯蓉5錢、五味子3錢、菟絲子5錢、杜仲5錢、懷牛膝5錢、澤瀉3錢、熟地黃3錢、山茱萸3錢、茯苓3錢、巴戟天3錢、赤石脂8錢、魚鰾膠(烊)3錢。

【未完待續】