腎系病

三. 癃閉

　　癃閉是由於腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難、全日總尿量明顯減少、小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特徵的一種病證。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為「癃」；以小便閉塞，點滴全無，病勢較急者稱為「閉」。癃和閉雖有區別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉。

　　本病以排尿困難、全日總尿量明顯減少，甚至小便閉塞不通、點滴全無為主要臨床表現。起病或突然發生，或逐漸形成。一般在「癃」的階段表現為小便不利、排尿滴瀝不盡，或排尿無力，或尿流變細，或尿流突然中斷，全日總尿量明顯減少；在「閉」的舛階段表現為小便不通、全日總尿量極少，甚至點滴全無，或小便欲解不出，小腹滿脹，狀如覆碗。尿閉可突然發生，亦可由癃逐漸發展而來。病情嚴重時，尚可能出現頭暈、胸悶氣促、噁心嘔吐、口氣穢濁、水腫，甚至煩躁、神昏等症。尿道無疼痛感覺。

診斷

1. 以排尿困難、全日總尿量明顯減少、點滴而出，或小便閉塞不通、點滴全無為臨床特徵。
2. 多見於它3年男性、產後婦女，或手術後的患者。常有淋證、水腫病史。
3. 凡小腹炙脹滿，小便欲解不出，觸叩小腹部膀胱區明顯脹滿者，是為尿瀦留；若全日小便總量明顯減少或不通，無尿意，無小腹脹滿，觸叩小腹部膀胱區亦無明顯充盈徵象，則多屬腎功能衰竭。
鑒別診斷
1. 淋證：淋證以小便頻急、滴瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急、痛引腰腹為特徵。癃閉以排尿困難、全日總尿量明顯減少、點滴而出，甚則小便閉塞不通、點滴全無為臨床特徵。其中小便短澀量少、排尿困難與淋證相似，但淋證排尿時疼痛，且每日小便總量基本正常；而癃閉排尿時不痛，每日小便總量遠遠低於正常，甚至無尿排出。
2. 關格：關格是小便不通和嘔吐並見的一種病證。癃閉主要是指以排尿困難、全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通為主症的一類病證。二者皆有小便不通的症狀，故需鑒別。關格必有嘔吐，而癃閉一般無嘔吐症狀，只以小便量極少或全無為特徵。二者的關係是癃閉可發展為關格，而關格不一定都是由癃閉發展而來，還可能由水腫、淋證發展而成。
→辨病要點：排尿困難，全日總尿量明顯減少。

辨治
1. 症狀：小便點滴不通，或量少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，苔根黃膩，舌質紅，脈數。
→辨病要點：小便不通，量少，短赤灼熱，小腹脹滿。─ 膀胱濕熱
方藥 【八正散】加減
組成：木通3錢、萹蓄3錢、瞿麥3錢、滑石8錢、車前草5錢、大黃3錢、山梔子3 錢、燈芯草2錢、甘草梢3錢、丹參6錢、生蒲黃2錢、澤蘭3錢、白茅6錢。
2. 症狀：小便不通，或通而不爽，脅腹脹滿，情志抑鬱，或多煩易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦。
→辨病要點：小便不通，或通而不爽，脅腹苦滿。─ 肝鬱氣滯
方藥 【沉香散】加減
組成：沉香3錢、洛橘皮3錢、當歸3錢、白芍3錢、石韋5錢、冬葵子3錢、滑石8錢、王不留行5錢、烏藥3錢、川牛膝3錢、丹皮3錢、山梔子水錢、甘草2錢。
3. 症狀：小便點滴而下，或尿細如線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗或有瘀點，脈細澀。
→辨病要點：小便點滴而下，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗。─ 水瘀互結
方藥 【引水道方】
組成：歸尾3錢、炮豬蹄甲3錢、桃仁3錢、大黃3錢、生地黃3錢、桂枝3錢、川牛膝5錢、三梭5錢、莪朮3錢、茯苓3錢、赤芍3錢、威靈仙5錢、雞內金3錢、冬葵子3錢、車前子5錢。
4. 症狀：時欲小便而不得出，或量少而不爽利，氣短，語聲低微，小腹墜脹，精神疲乏，食欲不振，舌質淡，脈弱，甚者畏寒怕冷，腰膝冷而`痠軟無力，脈沉細而弱。
→辨病要點：小便不通或點滴不爽，排出無力，神疲畏寒。─ 睥腎兩虛
方藥【濟生腎氣丸】合【春澤湯】加減
組成：熟地黃3錢、山藥3錢、山茱萸3錢、澤瀉3錢、茯苓5錢、牡丹皮3錢、肉桂皮2錢、制附子3錢、川牛膝5錢、豬苓3錢、黨參3錢、白朮3錢、細辛1錢。

四. 陽痿

陽痿是指青壯年男子，由於虛損、驚恐、濕熱等原因，致使宗筋失養而弛縱，引起陰莖痿弱不起、臨房舉而不堅，或堅而不能持久的一種病證。
陽痿的臨床表現以陰莖痿弱不起、臨房舉而不堅，或堅而不能持久為主。陽痿常與遺精、早泄並見。常伴有神疲乏力、腰痠膝軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、陰囊陰莖冷縮，或局部冷濕、精液清稀冰冷、精少或精子活動力低下，或會陰部墜脹疼痛、小便不暢、滴瀝不盡，或小便清白、頻多等症。

診斷

1. 青壯年男子性交時，由於陰莖不能有效地勃起，無法進行正常的性生活，即可診為本病。
2. 多因房事太過，久病體虛，或青少年頻犯手淫所致，常伴有神疲乏力，腰痠膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢、滴瀝不盡等症。
3. 排除性器官發育不全，或藥物引起的陽痿。
鑒別診斷
早泄：早泄是指在性交之始，陰莖可以勃起，但隨即過早排精，因排精之陂陰莖痿軟，而不能進行正常的性交。早泄雖可能引起陽痿，但陽痿是指性交時陰莖根本不能勃起，或勃起無力，或持續時間過短而不能進行正常的性生活。
→辨病要點：陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久。

辨治
1. 症狀：陽事不舉，精薄清冷，陰囊陰莖冰涼冷縮，或局部冷濕，腰痠膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，精神萎靡，面色白，舌淡，苔薄白，脈沉細，右尺尤甚。
→辨病要點：陽事不舉，精薄清冷，陰莖冷縮，畏寒肢冷。─ 命門火衰
方藥【大官人湯】
組成：紅參3錢、鹿茸3錢、鹿鞭3錢、海狗腎3錢、枸杞3錢、五味子3錢、山萸肉3錢、菟絲子5錢、仙茅3錢、淫羊藿5錢、覆盆子5錢、韭菜子3錢、車前子3錢、黃蓍3錢、熟地黃3錢、沙苑子3錢、補骨脂3錢、狗脊5錢、金櫻子5錢、女貞子5錢、砂仁3錢。
2. 症狀：陽事不舉，精神不振，夜寐不安，健忘，胃納不佳，面色少華，舌淡，苔薄白，脈細。
→辨病要點：陽事不舉，精神不振，夜寐不安，健忘。─ 心脾受隕
方藥【歸脾湯】
組成：黨參3錢、黃蓍3錢、茯苓5錢、白朮3錢、當歸3錢、龍眼肉3錢、熟酸棗仁5錢、木香3鏝、炙甘草3錢、生薑3錢、大棗3錢、淫羊藿5錢、石菖蒲3錢。
3. 症狀：陽痿不舉，或舉而不堅，膽怯多疑，心悸易驚，夜寐不安，易醒，苔薄白，脈弦細。
→辨病要點：陽痿不舉，或舉而不堅，膽怯，易驚。 ─ 恐懼傷腎
方藥【大補元煎】加減
組成：熟地黃3錢、山茱萸3錢、杜仲3錢、枸杞子8錢、黨參3錢、當歸3錢、山藥3錢、炙芷草3錢、紫貝齒8錢、龍形8錢、升麻1.5錢、淫羊藿5錢、蛇床子3錢。
4. 症狀：陽痿不舉，情緒抑鬱，或煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶，食少便溏，苔薄，脈弦。有情志所傷病史。
→辨病要點：陽痿不舉，情緒抑鬱，胸脅苦滿。─ 肝鬱不舒
方藥【歡喜方】加減
組成：柴胡3錢、白芍3錢、鬱金3錢、白朮3錢、茯苓3錢、香附3錢、吳茱萸3錢、枳穀3錢、菟絲子5錢、蜈蚣2錢、九香蟲3錢、甘草3錢。
5. 症狀：陰莖痿軟，陰囊濕癢臊臭，下肢痠困，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數。
→辨病要點：陰莖痿軟，陰囊濕癢臊臭，溲赤。 ─ 濕熱下注
方藥【龍膽瀉肝湯】加減
組成：龍膽草3錢、黃芩3錢、山梔子3錢、柴胡3錢、木通3錢、車前子3錢、澤瀉3錢、當歸3錢、生地黃3錢、川牛膝3錢、赤芍3錢、黃柏3錢。