脾系病

一. 胃痛

　　胃痛是由於胃氣阻滯、胃絡瘀阻、胃失所養、不通則痛，所導致的以上腹胃脘部發生疼痛為主症的一種脾胃腸病證。胃痛，又稱「胃脘痛」。胃痛的部位在上腹部胃脘處，俗稱心窩部。其疼痛的性質表現為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛等，常因病因、病機的不同而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常見。可有壓痛，按之其痛或增或減，但無反跳痛。其痛有呈持續性者，也有時作時止者。其痛常因寒暖失宜、飲食失節、情志不舒、勞累等誘因而發作或加重。本病證常伴有食慾不振、噁心嘔吐、吞酸嘈雜等症狀。

診斷

1. 上腹胃脘部疼痛及壓痛。
2. 常伴有食慾不振、胃脘痞悶脹滿、噁心嘔吐、吞酸嘈雜等胃氣失和的症狀。
3. 發病常由飲食不節、情志不遂、勞累、受寒等誘因引起。
4. 上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學等檢查，查見胃、十二指腸黏膜炎症、潰瘍等病變，有助於診斷。

鑒別診斷

1. 痞滿：胃痛與痞滿的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，痞滿時有隱痛，應加以鑒別。胃痛以疼痛為主，痞滿以痞塞滿悶為主；胃痛者胃脘部常伴有壓痛，痞滿者則無壓痛。
2. 心痛：胃處腹中之上部，心居胸中之下部，心與胃的位置很近，胃痛可影響及心，表現為連胸與心痛，尤其是防止胃痛與真心痛之間發生混淆。胃痛多發生於青壯年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相對較低，疼痛性質多為脹痛、隱痛，痛勢一般不劇，其痛與飲食關係密切，常伴有吞酸、噯氣、噁心嘔吐等胃腸病症狀，且透過纖維胃鏡及疸理組織學等進行胃的檢查時能察覺異常；心痛多發生於老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相對較高，疼痛性質多為刺痛、絞痛，有時劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢較急，飲食方面一般只與飲酒飽食關係密切，常伴有心悸、短氣、汗出、脈結代等心臟病症狀，心電圖等心臟檢查異常。
3. 脅痛：肝臟犯胃所致的胃痛常攻撐連考脅而痛，膽病的疼痛有時會發生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時也易混淆，應予鑒別。但胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有噁心、噯氣、吞酸嘈雜等胃失和降的症狀；而脅痛部位在上腹兩側脅肋部，常伴噁心、口苦等肝膽病症狀。
4. 腹痛：胃處腹中，與腸相連，從大範圍看腹痛與胃痛均為腹部的疼痛，胃痛常伴腹痛的症狀，腹痛亦常伴胃痛的症狀，故有心腹痛的提法，因此胃痛需與腹痛相鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上的部位，位置相對較低。胃痛常伴有脘悶、噯氣、泛酸等胃失和降，胃氣上逆之症；而腹痛常伴有腹脹、矢氣、大便性狀改變等腹疾症狀。
餈諯f要點：胃脘當心而痛。

辨治

1. 症狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遘遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。
餈踼珥n點：胃脘拘急作痛，遇寒痛增。 ─ 寒邪客胃
方藥：【理中湯】合【良附丸】加減
組成：炒白朮3錢、黨參3錢、乾薑3錢、炙甘草3錢、高良薑2錢、制香附5錢、丁香1錢、桂枝3錢、木香2錢、戶刀豆5錢。

2. 症狀：暴飲暴食後，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞西酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐後痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便後稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。餈踼珥n點：胃脘脹滿疼痛，得食更甚，噯腐吞酸。 ─ 飲食停滯
方藥：【保和丸】加減
組成：炒山楂3錢、炒神麴3錢、炒菜菔子5錢、陳皮3錢、檳榔3錢、獨腳金3錢、炒麥芽3錢、布渣葉5錢、厚朴3錢。

3. 症狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱鬱怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。
餈踼珥n點：胃脘脹滿，脘痛連脅，遇煩惱鬱怒則痛甚。 ─ 肝氣犯胃
方藥：【柴胡疏肝散】加減
組成：柴胡3錢、白芍泗7、川芎3錢、制香附5錢、陳皮2錢、枳穀3錢、甘草3錢、炒九香蟲3錢、青皮2錢、鬱金5錢、沉香3錢、綠萼汴`梅2錢。

4. 症狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口乾口苦，舌紅少苔，脈弦數。
餈踼珥n點：胃脘灼痛，泛酸嘈雜，口乾口苦。 ─ 肝胃鬱熱
方藥：【清肝寧胃湯】加減
組成：醋炒柴胡3錢、黃連2錢、土炒白朮3錢、枳實3錢、厚朴3錢、黃芩3錢、鬱金3錢、木香3錢、山梔子3錢、浙貝母3錢、炒九香蟲3錢、三叉苦3錢、炙甘草3錢。

5. 症狀：胃脘疼痛，痛如針刺戶刀割，痛有定處，按之痛甚，食後加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質柴暗或有瘀斑，脈澀。
餈踼珥n點：胃脘痛如針刺，痛有定處，按痛。 ─ 瘀血停滯
方藥：【血府逐瘀湯】合【丹參飲】加減
組成：當歸3錢、生地黃泗7、桃仁3錢、紅花3錢、枳穀3錢、赤芍3錢、柴胡3錢、甘草3錢、桔梗3錢、川芎3錢、川牛膝3錢、丹參3錢、檀香3錢(後下)、砂仁3錢、醋延胡索3錢、三七粉1錢(沖)。

6. 症狀：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口乾口苦，渴不欲飲，口甜黏濁，食甜食則冒酸水，納呆嚨噁心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數。
餈踼珥n點：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口甜黏濁。 ─ 脾胃濕熱
方藥：【四黃瀉心湯】
組成：黃連3錢、黃芩3錢、大黃3錢、田基黃5錢、藿香3錢、佩蘭3錢、石斛3錢、滑石6錢、通草2錢、三叉苦3錢。

7. 症狀：胃脘隱隱灼痛，似飢而不飲食，口燥咽乾，口渴思飲，消瘦乏力，大便乾結，舌紅少津或光剝無苦，脈細數。
餈踼珥n點：胃脘隱隱灼痛，似飢而不飲食，口燥咽乾。 ─ 胃陰虧虛
方藥：【一貫煎】合【沙參麥冬湯】加減
組成：當歸3錢、生地黃3錢、枸杞子3錢、川棟子3錢、北沙參3錢、玉竹3錢、生甘草2錢、桑葉3錢、麥冬3錢、扁豆3錢、花粉3錢、烏梅3錢、木瓜3錢。

8. 症狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼後疼痛發作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。
餈踼珥n點：胃痛隱隱，喜溫喜按。 ─ 脾胃虛寒
方藥：【小建中湯】合【大建中湯】加減
組成：桂枝3錢、白芍6錢、炙甘草6錢、生薑3錢、大棗3錢、飴糖4錢、黨參5錢、吳茱萸3錢、蜀椒3錢、乾薑8錢。

二. 痞滿

　　痞滿是由表邪內陷、飲食不節、痰濕阻滯、情志失調、脾胃虛弱等，所導致脾胃功能失調、升降失司、胃氣壅塞而成的，以胸脘痞塞滿悶不舒、按之柔軟、壓之不痛、視之無脹大之形，為主要臨床特徵的脾胃病證。本證按部位可分為胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又稱社「胃痞」。本節主要討論胃痞。

胃痞以自覺胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之五脹大之形。常伴有胸膈滿悶、飲食減少、得食則脹、噯氣稍舒、大便不調、消瘦等症。發病和加重常與諸如暴飲暴食、恣食生冷粗硬、嗜飲濃茶烈酒、過食辛辣等飲食因素，以及情志、起居、冷暖失調等誘因有關。多為慢性起病，時輕時重，反覆發作，纏綿難癒。

診斷

1. 以胃脘痞塞、滿悶不舒為主要臨床表現，其痞按之柔軟、壓之不痛、視之無脹大之形。
2. 常伴有胸膈滿悶、飲食減少、得食則脹、噯氣稍舒等症。
3. 發病和加重常與與飲食、情志、起居、冷暖失調等誘因有關。
4. 多為慢性起病，時輕時重，反覆發作，纏綿難癒。

鑒別診斷

1. 胃痛：胃痛與胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，胃痞時有隱痛，應加以鑒別。胃痛以疼痛社主，胃痞以痞塞滿悶為主；胃痛者胃脘部可有壓痛，胃痞者則無壓痛。
2. 鼓脹：鼓脹與胃痞同為腹部病證，且均有脹滿之苦，鼓脹早期易與胃痞混淆。鼓脹腹部大膨隆，脹大之形外現；胃痞則自覺滿悶痞塞，外無脹大之形。鼓脹按之腹皮繃急如鼓；胃尷胃脘部按之柔軟。鼓脹有脅痛、黃疸、積聚等疾病病史；胃痞可有胃痛、嘈雜、吞酸等胃病病史。
3. 胸痺心痛：胸痺心痛常伴有脘腹滿悶不舒，胃痞常伴有胸膈滿悶，但二者有病在心胸和病在胃脘不同，應予區別。胸痺心痛屬胸陽痺阻，心脈瘀阻，心脈失養為患，以胸痛，胸悶，短氣為主症，伴有心悸、脈結代等症狀；胃痞系脾胃功能失調、升降失司、胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿悶不舒為主症，多伴有飲食減少、得食則脹、噯氣則舒等症狀。
餈諯f要點：心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛。

辨治

1. 實痞：痞滿能食，持續不減，按之滿甚，大便多秘，為實痞。

(1)症狀：胃脘痞滿，灼熱急迫，按之滿甚，心中煩熱，咽乾口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。
餈踼珥n點：胃脘痞滿，灼熱急迫，心煩便秘。 ─ 胃熱
方藥：【大黃黃連瀉心湯】加減
組成：大黃3錢、黃連3錢、黃芩3錢、蒲公英5錢、枳實3錢。
(2)症狀：胃脘痞滿，按之尤甚，噯腐吞酸，噁心嘔吐，厭食，大便不調，苔厚膩，脈弦滑。
餈踼珥n點：胃脘痞滿，噯腐吞酸。 ─ 飲食停滯
方藥：【保和丸】加減
組成：炒山楂3錢、炒神麴3錢、炒萊菔子3錢、陳皮3錢、法半夏3錢、茯苓3錢、枳實3錢、佛手5錢、布渣葉5錢、厚朴3錢。
(3)症狀：脘腹痞滿，悶塞不舒，胸膈滿悶，頭重如裹，身重肢倦，噁心嘔吐，不思乞`飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。
餈踼珥n點：脘腹痞滿，身重，口淡，噁嘔，不思飲食。 ─ 痰濕內阻
方藥：【平胃正氣散】加減
組成：蒼朮3錢、厚朴3錢、大腹皮5錢、白芷3錢、紫蘇葉3錢、茯苓3錢、制半夏3錢、白朮3錢、陳皮3錢、桔梗3錢、藿香3錢、甘草3錢、薤白3錢、石菖蒲3錢、枳實3錢。
(4)症狀：胃脘痞滿悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿，心煩易怒，喜大息，噁心噯氣，大便1爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。
餈踼珥n點：胃脘痞滿悶塞，胸脅苦滿，喜大息，情志相關。 ─ 肝鬱脾虛
方藥【四六香藥】
組成：柴胡3錢、炒白芍泗7、枳穀3錢、陳皮2錢、制香附5錢、蘇梗5錢、佛手5錢、炒白朮3錢、烏藥3錢、茯苓3錢、法半夏3錢、香櫞3錢、砂仁3錢。

2. 虛痞：痞滿不能食，時重時減，喜揉喜按，大便多溏，為虛痞。
症狀：胃脘痞悶，脹滿時減，喜溫喜按，食少不飢，身倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無力。
餈踼珥n點：胃脘痞悶，喜溫喜按，食少便溏，身倦。 ─ 脾胃虛弱
方藥：【加味枳實消痞湯】加減
組成：黃蓍5錢、枳實5錢、黨參3錢、茯苓3錢、白朮5錢、甘草3錢、炒麥芽3錢、法半夏3錢、炒神麴3錢、乾薑3錢、黃連2錢。
【補中異功湯】
組成：黃蓍3錢、黨參3錢、白朮3錢、茯苓3錢、山藥3錢、砂仁3錢、陳皮3錢、升麻3錢、柴胡3錢、防風3錢、炙甘草3錢。