脾系病

五. 便秘

　　便秘是指由於大腸傳導功能失常，卬導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。

　　本病主要臨床特徵為大便排出困難、排便時間或排便間隔時間延長，糞質多半較硬。其表現或糞質乾硬，排出困難，排便時間、排畫間隔時間延長，大便次數減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛、頭暈頭脹、噯氣食少、心煩失眠等症；或糞質乾燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由於排便努掙而導致肛裂、出血，日久還可能引發痔瘡，而排便間隔時間可能正常；或糞質並不乾硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等症狀。由於燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便後消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發於中老年和女性。

　　診斷

1. 大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質多乾硬，起病緩慢，多屬慢性病變過程。
2. 常伴有腹脹腹痛、頭暈頭脹、噯氣食少、心煩失眠、肛裂、出血、痔瘡，以及汗出，氣短乏力、心悸頭暈等症狀。
3. 發病常與外感寒熱、內傷飲食情志、臟腑失調、坐臥少動、年老體弱等因素有關。

　　鑒別診斷

　　*積聚：積聚，便秘均可能在腹部出現包塊。但便秘者，常出現在左下腹，而積聚的包塊在腹部各處均可出現；便秘多可捫及條索狀物，積聚則形狀不定；便秘之包塊排便後消失，積聚之包塊則與排便無關。
餈諯f要點：大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長。

　　辨治
1.實秘：
(1) 症狀：大便秘結，腹脹腹病，面紅身熱，口乾口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
→辨證要點：大便秘結，腹脹病，口乾口臭。 ─ 腸胃積熱
方藥：【涼膈散】加減
組成：大黃3錢、甘草3錢、山梔子3錢、薄荷葉3錢(後下)、黃芩3錢、連翹3錢、竹葉3錢、枳實3錢。

(2) 症狀：大便秘結，或不甚乾結，欲便不得出，或便而不暢，腹鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。
→辨證要點：大便秘結，腸鳴矢氣，腹中脹痛。 ─ 氣機鬱滯
方藥：【小承氣湯】加減
組成：大黃3錢、枳實3錢、厚朴3錢、檳榔3錢。

(3) 症狀：大便艱澀，腹痛拘急，腹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃毫逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
→辨證要點：大便艱澀，腹痛拒按，手足不溫。 ─ 陰寒積滯
方藥：【大黃附子湯】加減
組成：制附子泗7、大黃3錢、細辛1錢、枳實3錢、厚朴3錢、乾薑6錢、小茴香1錢。

2.虛秘：
(1) 症狀：糞質並不乾硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
→辨證要點：臨廁排便困難，努掙方出，便後乏力。 ─ 氣虛
方藥：【黃蓍建中湯】加減
組成：黃蓍5錢、火麻仁5錢、白蜜3錢荒沖)、白芍6錢、桂枝3錢、炙甘草3錢、生薑3錢、大棗3錢。

(2) 症狀：大便乾結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。
→辨證要點：大便乾結，排出困難，面色萎黃。 ─ 血虛
方藥：【潤腸丸】加減
組成：當歸3錢、生地黃3錢、火麻仁5錢、桃仁3錢、枳穀3錢、生何首烏5錢。

(3) 症狀：大便乾結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰痠膝軟，舌紅少苔，脈細數。
→辨證要點：大便乾結，如羊屎狀，潮熱盜汗。 ─ 陰虛
方藥l【增液湯】加減
組成：玄參3錢、麥冬3錢、生地黃3錢、石斛3錢、火麻仁6錢、柏子仁3錢、瓜蔞仁3錢。

(4) 症狀：大便或乾或不乾，皆排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。餈諯f要點：大便排出困難，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減。 ─ 陽虛
方藥：【濟川煎】加減
組成：當歸3錢、懷牛膝3錢、肉蓯蓉5錢、澤瀉3錢、升麻2錢、枳殼3錢、熟地黃4錢。

　　六. 腹痛
　　腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛為主要表現的一種脾胃腸病證。多種原因導致臟腑氣機不利，經脈氣血阻滯，臟腑經絡失養，皆可能引起腹痛。

　　腹痛部位在胃脘以下、恥骨毛際以上，疼痛範圍可能較廣，也可能局限在大腹、脅腹、少腹、或小腹，疼痛性質可表現為隱痛、腹痛、冷痛、灼痛、絞痛、刺痛等，腹部外無脹大之形，腹壁按之柔軟，常伴有壓痛，但無反跳痛，其痛可能呈持續性，亦可能時緩時急，時作時止，或反覆發作，疼痛的發作和加重，常與飲食、情志、受涼、勞累等誘因有關。起病或緩或急，病程有長有短，常伴有腹脹、噯氣、矢氣，以及飲食、大便異常等脾胃症狀。

　　診斷

1. 以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現，腹壁按之柔軟，伴有壓痛，但無肌緊張及反跳痛。
2. 常伴有腹脹、矢氣，以及飲食、大便的異常等脾胃症狀。
3. 起病多緩慢，腹痛的發作和加重，常與飲食、情志、受涼、勞累等誘因有關。

　　鑒別診斷

1. 胃痛：胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大範圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴有胃痛的症狀，胃禘亦時伴腹痛的表現，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對較高；腹痛在胃脘以下、恥骨毛際以上灼部位，位置相對較低。胃痛常伴脘悶、噯氣、泛酸等胃失和降、胃氣上逆之症；而腹痛常伴有腹脹、矢氣、大便性狀改變等腹疾症狀。
2. 內科其它疾病的腹痛：許多內科疾病中出現的腹痛，為該病的一個症狀，其臨床表現均以該疸的特徵為主。如痢疾雖有腹痛，但以裡急後重，下痢赤白膿血為特徵；積聚雖有腹痛，但以腹中有包塊為特徵，而腹痛則以腹痛為特徵，鑒別不難。
3. 外科腹痛：外科腹痛多在腹痛過程中出現發熱症狀，即先腹痛後發熱，其熱勢逐漸加重，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，伴有腹肌緊張和反跳痛，血象常明顯升高，經內科正確治療，病情不能緩解，甚至逐漸加重者，多為外科腹痛；內科腹痛常先發熱後腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，痛無定處，腹部柔軟，扁象多無明@升高，經內科正確治療，病情可逐漸得到控制。
4. 婦科腹痛：若為女性患者，還龍與婦科腹痛相鑒別。婦科腹痛多在小腹，與經、帶、胎、產有關，伴有諸如痛經、流產、四位妊娠、輸卵管破裂等經、帶、胎、產的異常。若疑為婦科腹痛，應及時進行婦科檢查，以明確鑒別診斷。
→辨證要點：胃脘以下，恥骨毛際以上部位疼痛。

　　辨治

1. 症狀：腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚，惡寒身蜷，手足不洞，口淡不渴，小便清長，大便自可，苔薄白，脈沉緊。
→辨證要點：腹痛急起，劇烈拘急，溫減寒甚。 ─ 寒邪內阻
方藥：【四溫理中湯】加減
組成：高良薑3錢、乾薑6錢、吳茱萸3錢、丁香3分、烏藥3錢、制香附3錢、陳皮3錢、柱皮3錢、白朮5錢、炙甘草3錢。

2. 症狀：腹部脹痛，痞滿拒按，得熱痛增，遇冷則減，胸悶不舒，煩渴喜冷飲，大便秘結，或溏滯不爽，身熱自汗，小便短赤，苔黃燥或黃膩，脈滑數。
→辨證要點：腹部脹痛，熱增冷減，舌苔黃膩。 ─ 濕熱積滯
方藥：【四黃承氣湯】
組成：大黃3錢、黃連3錢、黃芩3錢、黃柏3錢、厚朴3錢、枳實3錢、火炭母5錢、救必應5錢、布渣葉5錢、水翁花3錢。

3. 症狀：脘腹脹痛，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉後痛減，糞便奇臭，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑。多有傷食史。
→辨證要點：睨腹脹痛，噯腐吞酸，瀉後痛減。 ─ 飲食停滯
方藥：【枳實導滯丸】加減
組成：大黃3錢、枳實3錢、神麴3錢、黃芩3錢、黃連3錢、澤瀉3錢、白朮3錢、茯苓3錢、木香3錢、炒萊菔子3錢、檳榔3錢、布渣葉5錢。

4. 症狀：睨腹疼痛，脹滿不舒，痛引兩脅，時聚時散，攻竄不定，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄白，脈弦。
→辨證要點：睨腹脹痛不舒，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇。 ─ 氣機鬱滯
方藥：【厚朴三物湯】合【四逆散】加減
組成：柴胡3錢、枳殼3錢、制徇附3錢、陳皮2錢、白芍6錢、甘草3錢、川芎3錢、厚朴5錢、大黃2錢、烏藥3錢。

5. 症狀：腹痛如錐如刺，痛勢較劇，腹內或有結塊，痛處固定而拒按，經久不癒，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀。
→辨證要點：腹痛如刺，痛勢較劇，痛處固定而拒按。 ─ 瘀血阻滯
方藥：【少腹逐瘀湯】加減
組成：當歸3錢、川芎3錢、赤芍3錢、蒲黃2錢、五靈脂3錢、沒藥3錢、醋延胡索3錢、小茴香1.5錢、桂枝3錢、乾薑3錢、赤芍3錢、醋香附3錢、三梭5錢、莪朮3錢、大黃3錢。

6. 症狀：腹痛綿綿，時作時止，痛時喜按，喜熱惡冷，得溫則舒，飢餓勞累後加重，得食或休息後則輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，大便溏薄，面色不華，吞質淡，苔薄白，脈沉細。
→辨證要點：腹痛綿綿，時作時止，喜按喜溫，勞累後加重，休息後減輕。 ─ 中處臟寒
方藥：【小建中湯】合【大建中湯】加減
組成：桂枝3錢、白芍6錢、炙甘草6錢、生薑3錢、大棗3錢、飴糖4錢、黨參5錢、吳茱萸3錢、蜀椒3錢、乾薑8錢。