肝系病

六 雜病

(一)頭痛
　　頭痛病是指由於外感與內傷，致使脈絡拘急或失養，清竅不利所引起的，以頭部疼痛為主要臨床特徵的疾病。頭痛既是一種常見病證，也是一個常見症狀，可以發生於多種急慢性疾病過程中，有時亦是某些相關疾病加重或惡化的先兆。

診斷

　　以頭痛為主症，表現為前額、額顳、巔頂、頂枕部，甚至全頭部的疼痛，頭痛性質或為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛、空痛。可以突然發作，也可以反覆發作。疼痛持續時間可以數分鐘、數小時、數天或數週不等。
有外感、內傷引起頭痛的因素，或有反覆發作的病史。

→辨證要點：碘部疼痛。

辨治

總法：
→辨證要點：頭痛多風、多濕、多瘀、多虛(血虛)
方藥：頭痛新1號
組成：桃仁3錢、紅花3錢、生地黃3錢、白芍6錢、當歸3錢、川芎6錢、麻黃3錢、熟附片3錢、細辛3錢、防風5錢、白芷5錢、羌活5錢、獨活5錢、雞血籐1兩、醋延胡索3錢、澤瀉3錢、生龍牡各1兩。

外感頭痛：

症狀：頭痛起病較急，其痛如破，痛連項背，惡風畏寒，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。
→辨證要點：病較急，痛連項背，惡風寒。 ─ 風寒
方藥：【葛根湯】合【川芎茶調散】加減
組成：葛根5錢、麻黃3錢、大棗3錢、川芎3錢、羌活3錢、白芷3錢、細辛3錢、荊芥3錢、防風3錢、桂枝3錢、赤芍3錢、甘草3錢、生薑3錢。
症狀：起病急，頭呈脹痛，甚則頭痛如裂，發熱或惡風，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數。
→辨證要點：：起病急，頭脹痛，口渴，面紅目赤。 ─ 風熱
方藥：【芎芷石膏湯】加減
組成：川芎3錢、白芷3錢、菊花3錢(後下)、石膏8錢、羌活3錢、本3錢、黃芩3錢、山梔子3錢、薄荷1錢(後下)、大黃3錢。
症狀：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。
→辨證要點：：頭痛如裹，肢體困重。 ─ 風濕
方藥：【羌活勝濕湯】加減
組成：羌活3錢、獨活3錢、防筷3錢、川芎3錢、本3錢、蔓荊子3錢、蒼朮3錢、厚朴3錢、陳皮2錢、藿香3錢、甘草2錢。

內傷頭痛：

症狀：頭脹痛而眩，心煩易怒，頭赤口苦，或兼耳鳴脅痛，夜眠不寧，舌紅苔薄黃，脈弦有力。
→辨證要點：頭脹痛，易怒，面赤。 ─ 肝陽上亢
方藥：【鉤藤散】加減
組成：鉤藤5錢(後下)、天麻3錢、制何首烏5錢、麥冬5錢、茯神5錢、甘菊花2錢(後下)、鬱金5錢、炙甘草5錢、石膏8錢、黃芩5錢、大黃3錢、生地黃5錢、白芍5錢、石決明8錢、懷牛膝5錢、澤蘭5錢、珍珠母1兩。
症狀：頭痛而暈，遇勞加重，面色少華，心悖不寧，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
→辨證要點：頭痛而暈，遇勞加重，貧血面容。 ─ 氣血虧虛
方藥：【八珍湯】加減
組成：黨參3錢、白朮3錢、茯苓3錢、當歸3錢、川芎3錢、白芍3錢、熟地黃3錢、白蒺藜2兩、甘草3錢、生薑3錢、大棗3枚。
症狀：頭痛經久不癒，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或頭部有外傷史，舌杗紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細或細澀。
→辨證要點：靄@經久不癒，其痛如刺，舌紫或有瘀斑。 ─ 瘀血
方藥：【通竅活血湯】加減
組成：桂枝3錢、當歸3錢、老蔥3錢、赤芍3錢、川芎3錢、天麻3錢、桃仁3錢、紅花3錢、生薑3錢、大棗3錢。 (二)眩暈
眩暈是由於情志、飲食內傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術等病因，引起風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養為基本病機，以頭暈、眼花為主要臨床表現的一類病證。「眩」即眼花，「暈」即是頭暈，兩者常同時併見，故統稱為「眩暈」，其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有噁心、嘔吐、汗出、面色蒼白等症狀。

診斷

頭暈目眩，視物旋轉。症狀輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒。
可能伴有噁心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等症狀。
多為慢性起病，反覆發作，逐漸加重。也可見急性起病者。

鑒別診斷

中風病：中風病以卒然昏撲，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經昏撲，僅以歪斜不遂為特徵。中風昏撲與眩暈之撲倒相似，且眩暈可為中風病先兆，但眩暈患者無半身不遂，口舌歪斜及舌強語謇等表現。
厥證：厥證以突然昏撲，不省人事，態或伴有四肢厥冷為特點，發作後一般在短時間內逐漸蘇醒，醒後無偏癱、失語、口舌歪斜等後遺症。嚴重者也可能一厥不醒而死亡。眩暈發作嚴重者，也可有眩暈欲倒的表現，但一般無昏迷不省人事的表現。
病：病以突然撲倒，昏不知人，口吐涎沬，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，醒後一如常人為特點。病昏撲與眩暈甚者之撲倒相似，且其發前多有眩暈、乏力、胸悶等先兆。發作日久常有神疲乏力、眩暈時作等症狀表現，故應與眩暈鑒別，其鑒別要點為病昏撲必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沬、兩目上視、抽搐、豬羊叫聲等症狀。

→辨證要點：頭暈目眩。

辨治

總法：
→辨證要點：動悸，眩暈。
方藥：【天麻鎮眩湯】
組成：生龍牡各1兩、茯苓5錢、當歸3錢、白芍3錢、桂枝3錢、炙甘草3錢、川芎3錢、白朮3錢、生地黃3錢、天麻3錢、澤瀉5錢。
症狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。
→辨證要點：眩暈耳鳴，頭脹痛，遇勞、惱怒加重。 ─ 肝陽上亢
方藥：【鉤藤散】加減
組成：鉤藤5錢(後下)、陳皮2錢、半夏3錢、麥冬5錢、茯神5錢、甘菊花3錢(後下)、防風5錢、炙甘草5錢、石膏8錢、黃芩5錢、大黃3錢、生地黃5錢、白芍5鈴、石決明8錢、懷牛膝5錢、杜仲5錢、珍珠母1兩。
症狀：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑。
→辨證要點：眩暈，頭重，視物旋轉，惡嘔。 ─ 痰濁上蒙
方藥：【半夏白朮天麻湯】加減
組成：法半夏3錢、天麻3錢、茯苓3錢、桂枝3錢、橘紅3錢、白朮6錢、鬱金3錢、石菖蒲3錢、甘草2錢、生薑2片、大棗2枚。
症狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。
→辨證要點：眩暈頭痛，面唇紫暗，舌瘀點。 ─ 瘀血阻竅
方藥：【通竅活血湯】加減
組成：桂枝3錢、當歸3錢、老蔥3錢、赤芍3錢、川芎3錢、天麻3錢、桃仁3錢、紅花3錢、生薑3錢、大棗3錢。
症狀：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發，面色白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。
→辨證要點：頭暈目眩，勞動則發，神疲，心悸，納差便溏。 ─ 氣血虧虛
方藥：【歸脾湯】加減
組成：天麻3錢、黨參3錢、黃蓍3錢、炙甘草3錢、茯苓5錢、白朮3錢、當歸3錢、龍眼肉3錢、熟酸棗仁5錢、木香3錢、生薑3錢、大棗3錢。
症狀：眩暈久發不已，視力減退，兩目乾澀，少寐健忘，心煩口乾，耳鳴，神疲乏力，腰痠膝軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細。
→辨證要點：眩暈久發不已，視力減退，腰痠膝軟。 ─ 肝腎陰虛
方藥：【杞菊地黃丸】加減
組成：山藥3錢、丹皮3錢、澤瀉3錢、山茱萸3錢、茯苓3錢、枸杞子3錢、菊花3錢(後下)、白芍3錢、制何首烏3錢、白蒺藜3錢、天麻3錢。
症狀：頭目眩暈，頭痛，耳鳴，面色如醉，心中煩熱，腦中熱痛，腰痠膝軟，或為手足麻木、振顫、偏癱，或為抽搐、瘈瘲，舌多紅絳，乾燥，脈弦長有力。
→辨證要點：頭目眩暈，頭痛，耳鳴，心中煩熱，腰痠膝軟，或手足麻木。 ─ 肝風上擾
方藥：【鎮肝熄風湯】加減
組成：懷牛膝3錢、生赭石6錢、生龍杜各8錢、生龜板5錢、生杭芍5錢、玄參3錢、天冬3錢、川棟子3錢、生麥芽3錢、茵陳3錢、甘草3錢、天麻3錢。

【未完待續】