肝系病

六 雜病

(三) 中風

　　中風病是由於正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內傷等引起氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痺阻或血溢腦脈夾外為基本病機，以突然昏撲、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀，或不語、偏身痲木為主要臨床表現的病證。根據腦髓神機受損程度的不同，有中經絡、中臟腑之分，有相應的臨床表現。本病多見於中老年人。四季皆可發病，但以冬春兩季最為多見。

　　腦脈痺阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機受損是中風病的證候特徵。其主症為神昏、半身不遂、言語謇澀，或不語、口舌歪斜、偏身麻木。次症見頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁，或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象可表現為舌強、舌歪、舌卷，舌質暗紅或紅絳，舌有瘀點、瘀斑；苔薄白、白膩、黃或黃膩；脈象多弦，或弦滑、弦細，或結或代等。

　　本病發膺前常有先兆症狀。如素有眩暈、頭痛、耳鳴，突然出現一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，甚則暈厥，一日內發作數次，或幾日內多次復發。若驟然內風旋動，痰水交織發病者，於急性期可出現嘔血、便血、壯熱、喘促、頑固性呃逆甚至厥而不復，瞳孔或大或小，病情危篤，多難救治。

　　神昏初起即可見。輕者神思恍惚，迷濛，嗜睡。重者昏迷或昏憒。有的病人起病時神清，數日後漸見神昏，多數神昏病人常伴有譫妄、躁擾不寧等症狀。

　　半身不遂輕者，僅見偏身肢體力弱或活動不利；重者則完全癱瘓。有單個肢體力弱或癱瘓者，也有一側肢體癱瘓不遂者；病人起病可僅為偏身力弱，而進行性加重，直至癱瘓不遂，或起病即見偏身癱瘓。急性期，病人半身不遂多見患肢鬆懈癱軟。少數為肢體強痙拘急。後遺症期，多遺有患肢強痙攣縮，尤以手指關節僵硬、屈伸不利最為嚴重。

　　口舌歪斜，多與半身不遂共見，伸舌時多歪向癱瘓側肢體，常伴流涎。

　　言語謇澀或不語輕者，僅見言語遲緩不利，吐字不清，北5者自覺舌體發僵；舶者不語。部分患者在病發之前，常伴有一時性的言語不利，旋即恢復正常。

診斷

　　以神志恍惚、迷濛，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木為主症。

　　多急性起病。

　　病發多有誘因，常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆症。

　　好發年齡為40歲以上。

　　診斷時，在中風病病名的診斷基礎上，還要根據有無「神識昏蒙」診斷為「中經絡」與「中臟腑」兩大中風病病類。

　　中風病的急性期是指發病後兩週以內，中臟腑類最長可至一個月；恢復期是發病兩週或一個月至半年以內；後遺症期系發病半年以上者。

鑒別診斷

口僻：口僻俗稱吊線風，主要症狀是口眼歪斜，多伴有耳後疼痛，因口眼歪斜有時伴有流涎、言語不清的症狀，多由正氣不足、風邪人中脈絡、氣血痺阻所致，各年齡均可能罹患；中風病口舌歪斜者，多伴有肢體癱瘓或偏身麻木的特徵，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機受損，且以中老年人為多。
癇病：癇病與中風中臟腑均有卒然昏撲的見症。而癇病為發作性疾病，昏迷時四肢抽搐，口吐涎沬，雙目上視，或作異常叫聲，醒後一如常人，且肢體活動多正常，發病以青少年居多。
厥證：神昏常伴有四肢逆冷，一般移時蘇醒，醒後無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等症。
痙病：痙病以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主症，病發時亦可能伴有神昏症狀，但無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等症狀。
痿病：痿病以手足軟弱無力、筋脈弛緩不收、肌肉萎縮為主症，起病緩慢，起病時無突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言語不利。以雙下肢或四肢為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉憫，中風病亦有見肢體肌肉萎縮者，多見於後遺症期由半身不遂而廢用所致。
→辨證要點：突然昏撲，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，偏身麻木。

辨治

中經絡：
→辨證要點：半身不遂、言語謇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木。
─ 或以氣虛、血瘀、血虛、濕熱、痰飲為投藥指徵
總方：【補四五湯】
組成：桃仁3錢、紅花3錢、生地黃3錢、白芍3錢、赤芍15錢、當歸3錢、川芎3錢、黃連3錢、黃柏3錢、黃芩3錢、山梔子3錢、地龍3錢、黃蓍2兩、茯苓3錢、桂枝3錢、白朮3錢、豬苓3錢、澤瀉3錢。
(1)症狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木，頭暈目眩，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
→辨證要點：半身不遂，偏身麻木，頭暈目眩。 ─ 風痰痱血，痺阻脈絡
方藥：【養正續命湯】
組成：麻黃3錢、桂枝3錢、當歸3錢、川芎3錢、黨參3錢、石膏6錢、乾薑3錢、甘草3錢、北杏仁3錢、天麻3錢、蒼朮3錢、石菖蒲3錢。
(2)症狀：半身不遂，偏身麻木，舌強言謇或不語，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽乾，心煩易怒，尿赤便乾，舌質紅或紅絳，脈弦有力。
→辨證要點：半身不遂，弦暈頭痛，面紅目赤，口乾苦，易怒。 ─ 肝陽暴亢，風火上擾
方藥：【鉤藤散】加減
組成：鉤藤5錢(後下)、天麻3錢、制何首烏5錢、麥冬5錢、茯神5錢、野菊花2錢(後下)、鬱金5錢、炙甘草5錢、石膏8錢、黃芩5錢、大黃3錢、生地黃5錢、白芍5錢、石決明8錢、懷牛膝5錢、澤蘭5錢、珍珠母1兩。
症狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹便乾便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側脈弦滑而大。
→辨證要點：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，腹脹便秘，痰多。 ─ 痰熱腑實，風痰上擾
方藥：【黃解承氣湯】
組成：大黃3錢、枳實3錢、厚朴3錢、瓜蔞3錢、膽南星3錢、山梔子3錢、黃芩3錢、黃連3錢、黃柏3錢、川芎3錢。
(4)症狀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色白，氣短乏力，心悸，自汗，便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。
→辨證要點：半身不遂，口角流涎，面色白，氣短，心悸，自汗。 ─ 氣虛血瘀
方藥：【心腦通絡液】加減
組成：黃蓍3兩、人參3錢、地龍5錢、桃仁3錢、紅花3錢、生地黃3錢、赤芍15錢、當歸3錢、川芎3錢、水蛭3錢、丹參6錢、菟絲子6錢、延胡索5錢、桂枝3錢、茯苓5錢。
(5)症狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數。
→辨證要點：半身不遂，舌強言謇，煩躁失眠，眩暈耳鳴。 ─ 肝陽上亢
方藥：【鎮肝熄風湯】加減
組成：懷牛膝3錢、生龍牡各8錢、代赭石5錢、敗龜板5錢、白芍3錢、玄參3錢、天冬3錢、茵陳3錢、川楝子3錢、甘草3錢、生麥芽3錢、鉤藤5錢(後下)、菊花2錢(後下)、山梔子泗7、生石決明8錢、夏枯草3錢。
中腑臟：
→辨證要點：神昏或昏憒，半身不遂。
症狀：起病驟急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質紅絳，舌苔黃膩或乾膩，脈弦滑數。
→辨證要點：起病驟急，神昏，半身不遂，肢體強痙拘急，身熱躁擾，便秘。 ─ 痰熱內閉清竅(陽閉)
方藥：【安宮牛黃丸】
使用方式：灌服或鼻飼或灌腸。
組成：人工牛黃、水牛角濃縮粉、人工麝香、黃連、黃芩、山梔子、雄黃、冰片、鬱金、珍珠。
症狀：素體陽虛，突發神昏，半身不遂，肢體鬆懈，癱瘓不溫，甚則四肢處冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。
→辨證要點：突發神昏，半身不遂，肢體癱軟不溫，面白唇暗。 ─痰涎壅盛、痰濕蒙塞心神(陰閉)
方藥：【蘇合香丸】
使用方式：灌服或鼻飼或灌腸。
組成：蘇合香、安息香、冰片、水牛角濃縮粉、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、制乳香、蓽茇、白朮、訶子肉、硃砂。
症狀：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撤肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。
→辨證要點：突然昏憒，肢體癱軟，手撤肢冷汗多，二便失禁。 ─ 元氣敗脫，神明散亂(脫證)
方藥：【破格救心湯】加減
組成：生或制附子1-4兩、乾薑2兩、炙甘草1兩、高麗參5錢(加煎濃汁兌服)、山萸肉1兩、生龍牡各1兩、生磁石1兩、肉桂5錢。

(四).消渴
消渴病是由於先天稟賦不足，復因情志失調、飲食不節等原因所導致的，以陰虛燥熱為基本病機，以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現的一種疾病。
消渴病起病緩慢，病程漫長。本病以多尿、多飲、多食、倦怠乏力、形體消瘦，或尿有甜味為其證候特徵。但患者「三多」症狀的顯著程度有較大的差別。消渴病的多尿，表現為排尿次數增多，尿量增加；有的患者即是因為夜尿增多而發現罹患本病。與多尿同時出現的是多飲，喝水量及次數明顯增多。多食易飢，食量超出常人，但患者常感疲乏無力，日久則形體消瘦。但現代的消渴病患者，有的則在較長時間內表現為形體肥胖。

診斷

凡以口渴多飲、多食易肌，尿頻量多，形體消瘦或尿有甜味為臨床特徵者，即可診斷為1消渴病。本病多發於中年以後，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情較重。
初起可能「三多」症狀較不顯著，病久常併發眩暈、肺癆、胸痺心痛、中風、雀目、瘡癰等症，嚴重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。由於本病的發生與稟賦不足較為密切有關，故消渴病的家族史亦可供診斷參考。

鑒別診斷

口渴症：口渴症是指口渴飲水的一個臨床症狀，可出現於多種疾病過程中，尤以外感熱病為弓i3見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現相應的臨床症狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。
癭病：癭病中氣鬱化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易肌，形體日漸消瘦、心悸、眼突、頸部一側或兩側大為特徵。其中的多食易肌、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出、頸前生長癭腫則與消渴病有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等症。
→辨證要點：多尿、毚飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味。
辨治
症狀：煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。
→辨證要點：煩渴多飲。 ─ 肺熱津傷
方藥：【消渴1方】
組成：天花粉5錢、西洋參3錢、東洋參1兩、葛根8錢、天冬5錢、麥冬3錢、烏梅3錢、甘草2錢、知母3錢、石膏1兩、鬼箭羽8錢。
症狀：多食易肌，口渴，尿多，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力。
→辨證要點：多食易肌。 ─ 胃熱熾盛
方藥：【消渴2方】
組成：大黃3錢、黃連3錢、山梔子3錢、黃芩3錢、黃柏3錢、藿香2錢、葛根3錢、苦瓜乾5錢。
症狀：皮頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝痠軟，乏力，頭暈耳鳴，口乾唇燥，皮膚乾燥、瘙癢，舌紅苔，脈細數。
→辨證要點：尿頻量多，混濁，腰膝痠軟。 ─ 腎陰虧虛
方藥：【消渴3方】
組成：生地黃5錢、山萸肉5錢、山藥5錢、茯苓3錢、牡丹皮3錢、知母3錢、黃柏3錢、桑螵蛸3錢、五味子3錢、黃精3錢、鬼箭羽8錢。
症狀：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪乾枯，腰膝痠軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而乾，脈沉細無力。
→辨證要點：小便頻數，混濁如膏，腰膝痠軟，四肢欠溫。 ─ 陰陽兩虛
方藥【消渴4方】
組成：熟附子3錢、肉桂皮3錢、熟地黃3錢、山萸肉5錢、山藥5錢、茯苓3錢、覆盆子3錢、桑螵蛸3錢、金櫻子5錢、石榴葉5錢、鬼箭羽8錢。

　　【未完待續】