內科•肺系病

二.咳嗽

　　咳嗽是指因外感或內傷等因素，導致肺失宣肅，肺氣上逆，衝擊氣道，發出咳聲或伴咯痰為臨床特徵的一種病證。歷代將有聲無痰稱為「咳」，有痰無聲稱為『嗽』，有痰有聲謂之「咳嗽」。臨床上多為痰聲並見，很難截然分開，故以咳嗽並稱。
肺氣不清，失於宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為本病證的主要症狀。由於感邪的性質、影響的臟腑、痰的寒熱、火的虛實等方面的差別，咳嗽有不同的臨床表現。咳嗽的病程，有急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽的時間，有白日咳嗽甚於夜間者，有早晨、睡前咳嗽較甚者，有午後、黃昏、夜間咳嗽較甚者。咳嗽的節律，有時作咳嗽者，有時時咳嗽者，有咳逆陣者、連聲不斷者。咳嗽的性質，有乾性咳嗽、濕性咳嗽。咳嗽的聲音，有欺聲洪亮有力者，有咳聲低怯者，有咳聲重濁者，有咳聲嘶啞者。咳痰的色、質、量、味等也有不同的臨床表現。痰有白色、黃色、灰色，甚至鐵鏽色、粉紅色等。痰的質地有稀薄、黏稠等。有痰量少甚至乾咳者，有痰量多者。痰有無明氣味者，也有痰帶腥臭者。

診 斷
　　以咳逆有聲，或咳吐痰液為主要臨床症狀。

鑒別診斷
　　1.哮病、喘病：哮病和喘病雖然也會兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現。哮病主要表現為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發作與緩解均迅速；喘病主要表現為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。
　　2.肺脹：肺脹常伴有咳嗽症狀，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除咳嗽症狀外，還有胸部膨滿、喘逆上氣、煩躁心慌，甚至顏面紫暗、肢體浮腫等症，惴情纏綿，經久難癒。
　　3.肺癆：咳嗽是肺癆的主要症狀之一，但尚有咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦等主要症狀，具有傳染性，Ｘ線胸部檢查有助於鑒別診斷。
　　4.肺癌：肺癌常以咳嗽或咯血為主要症狀，但多發於４０歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性咳嗽，病情發展迅速，呈惡液質，一般咳嗽病證不具有這些特點，肺部Ｘ線檢查及痰細胞學檢查有助於確診。

　　★辨病要點：咳逆有聲，或咳吐痰液。

　　辨治
　　症狀：咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體痠楚、惡寒發熱、無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

　　★辨證要點：咳聲重濁，氣急，喉癢，痰白稀。─ 風寒襲肺

　　方藥：【白金止咳方】
　　組成：白毛夏枯草1兩、金沸草5錢、麻黃3錢、蟬蛻2錢、甘草3錢、矮地茶3錢、碧桃乾3錢、老鸛草5錢、生薑3錢、大棗3錢、蘇子5錢。

　　症狀：咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠黏，喉燥咽痛，常伴惡風身熱、頭痛肢楚、鼻流黃涕、口渴等表熱證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

　　★辨證要點：咳嗽，咳嗽不爽，痰黃黏，咽乾痛。─ 風熱犯肺
　　方藥：【黃金止咳方】
　　組成：黃芩5錢、金蕎麥5錢、金沸草5錢、白先夏枯草1兩、麻黃3錢、地龍3錢、蘆根5錢、甘草3錢、矮地茶3錢、碧桃乾3錢、老鸛草5錢、魚腥草5錢。

　　症狀：咳嗽反覆發作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩，憋悶減輕。常伴體倦，脘痞、腹脹、大便時溏等症狀，舌苔白膩，脈濡滑。

　　★辨證要點：咳嗽，咳嗽反覆，晨起咳甚，咳聲重濁，痰多白稠，胸悶。─ 痰濕蘊肺

　　方藥：【咳喘七子湯】
　　組成：紫蘇子5錢、葶藶子5錢、車前子5錢、北杏仁3錢、炒萊菔子3錢、五味子3錢、補骨脂3錢、生白朮3錢、法半夏5錢、陳皮2錢、生甘草3錢。

　　症狀：咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠黏或為黃痰，咳吐不爽，或痰有腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口乾欲飲，舌苔薄黃膩，舌貿紅，脈滑數。

　　★辨證要點：咳嗽氣息急促，痰多黃稠，胸脅脹滿。─ 痰熱鬱肺

　　方藥：【三小湯】加減
　　組成：柴胡5錢、黃芩5錢、法半夏3錢、生薑3片、黨參3錢、大棗3枚、甘草3錢、麻黃3錢、桂枝3錢、乾薑3錢、細辛3錢、白芍3錢、五味子3錢、黃連3錢、全瓜蔞5錢。

　　症狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，常感咳滯咽喉，咯之難出，量少質黏，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽乾口苦。症狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。

　　★辨證要點：上氣咳逆陣作，痰滯咽喉，難咯，景少質黏，胸脅脹痛，口乾苦。─ 肝火犯肺

　　方藥：【黛蛤散】合【小柴胡湯】加減
　　組成：青黛3錢(包煎)、海蛤殼5錢、柴胡5錢、黃芩5錢、法半夏3錢、黨參3錢、生薑3片、大棗3枚、甘草3錢、鬱金3錢、浙貝母3錢、枇杷葉5錢。

　　症狀：乾咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口乾咽燥，常伴有午後潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，口乾，舌質紅少苔，或舌上少津，脈細數。

　　★辨證要點：乾咳，咳聲短促，痰少黏白，聲啞，口乾咽燥，逆上。─ 肺陰虧耗

　　方藥：【滋陰降火湯】加減
　　組成：當歸3錢、白芍3錢、生地黃3錢、天門冬3錢、麥冬3錢、陳皮2錢，白朮3錢、知母3錢、黃柏3錢、甘草2錢、浙貝5錢、桑葉3錢、藕節3錢、全瓜蔞3錢、百部3錢。