內科•肺系病

一.感　冒

　　感冒是感受觸冒風邪或時行膺毒，引起肺衛功能失調，出現鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發熱、全身不適等主要臨床表現的一種外感疾病。感冒又「傷風」、「傷寒」、「冒寒」”「重傷風」等名稱。
感冒為常見多發病，其發病之廣、個體重複發病率之高，其它疾病難以與之相比。一年四季均可發病，以冬、春季為多。輕型感冒可不藥而癒，重症感冒卻會影響工作和生活，甚至可危及兒童、老年體弱者的生命，尤其在時行感冒爆發時，迅速流行，感染者眾多，症狀嚴重者，甚至會導致死亡。而且，感冒也是咳嗽、心悸、水腫、痹病等多種疾病發生和加重的因素。感冒有普通感冒與時行感冒之分，中醫感冒與西醫學感冒基本相同──中醫的「普通感冒」相當於西醫學的「普通感冒」、「上呼吸道感染」、「時行感冒」相當於西醫學的「流行性感冒」。

診　斷

1. 在氣候突然變化，或有傷風受涼、淋雨冒風的情況，或時行感冒正在流行之際，易於起病。
2. 起病較急，病程約3至七天，普通感冒一般不傳變。
3. 典型的肺衛症狀，初起鼻咽部癢而不適，引起鼻塞、流涕、噴嚏、語聲重濁或聲嘶、惡風、惡寒、頭痛等症狀。繼而出現發熱、咳嗽、咽痛、肢節痠重不適等症狀。部分患者病及脾胃，而兼有胸悶、噁心、嘔吐、食慾減退、大便稀溏等症。
4. 時行感冒呈流行性發病，多人同時發病，迅速蔓延。起病急，全身症狀顯著，如高熱、頭痛、周身痠痛、疲乏無力等，而肺系症狀較輕。
5. 四季皆有，以冬春季為多見。

鑒別診斷

1. 外感咳嗽：當感冒出現發熱惡寒、咳嗽症狀時，易與外感咳嗽相混，其鑒別應以主症為主。發熱惡寒症狀突出者，按感冒論治；咳嗽吐痰，甚則喘息症狀突出者，應辨為外感咳嗽病證。
2. 外感頭痛：當感冒出現發熱惡寒、頭痛症狀時，易與外感頭痛相混，其鑒別應以主症為主。發熱惡寒症狀突出者，按感冒論治；若頭痛明顯，以其為主要痛苦者，應辨為外感頭痛病證。
3. 風溫肺病：感冒與早期風溫肺病都有肺衛方面的症狀，但感冒一般疸情輕微，發熱不高或不發熱，病勢少有傳變，服解表藥後多能汗出熱退，病程較短；而風溫肺病其病情較重，咳嗽較甚，或咳則胸痛，甚或咳鐵鏽色痰，必有發熱，甚至高熱寒戰，服解表藥後熱雖暫減，但旋即又起，多有傳變，由衛而氣，入營入血，甚則神昏、譫妄、驚厥等。
4. 鼻淵：感冒與鼻淵均可見鼻流涕，或伴頭痛等症。但鼻淵多流濁涕腥臭，感冒一般多流清涕而無腥臭味；鼻淵眉額骨處脹痛、壓痛明顯，一般無惡寒發熱，感冒寒熱表證明顯，頭痛範圍不限於前額或眉骨處；鼻淵病程漫長，反覆發作，不易痊癒，感冒癒後不再留鼻塞、流腥臭濁涕等症狀。

辨病要點：咽痛。惡寒，發熱，全身不適，鼻塞。

辨治

1. 症狀：惡寒重，發熱輕，無汗。頭痛，肢節痠疼，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白。舌苔薄白，脈浮或浮緊。
辨證要點：惡寒重，發熱輕，無汗。　─　風寒

方藥

★【葛根湯】
應用指徵：體力中等度以上，感冒初期﹝無汗﹞，項強，肌肉痛。
組成：葛根5錢、麻黃3錢、桂枝3錢、赤芍3錢、甘草3錢、大棗3錢、生薑3錢。

★【小柴胡湯】
應用指徵：體力中等度，感冒後期的諸症狀，胸脅苦滿，口苦納差。
組成：柴胡5錢、黃芩3錢、法半夏3錢、黨參3錢、甘草3錢、大棗3錢、生薑3錢。

★【麻黃附子細辛湯】
應用指徵：體力虛弱，手足冰冷，畏寒。
組成：麻黃3錢、細辛3錢、熟附子3錢。

2. 症狀：發熱重，微惡風寒。或有汗，鼻塞噴嚏，流稠涕，頭痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠。舌苔薄黃，脈浮數。
辨證要點：咽痛，發熱重，微惡風寒。　─　風熱

方藥

★【銀翹散】
應用指徵：體力中等度以上，感冒初期，咽喉痛，口乾，或咳嗽。
組成：金銀花5錢、連翹5錢、荊芥1錢(後下)、薄荷1錢(後下)、牛蒡子5錢、桔梗3錢、甘草2錢、射干3錢、金蕎麥4錢、蘆根5錢、救必應5錢、崗梅根5錢、土牛膝5錢。

★【大青龍湯】
應用指徵：體力中等度以上，發熱重，惡寒亦重，咽痛，身疼。
組成：麻黃4錢、桂枝2錢、甘草2錢、北杏仁3錢、生薑3錢、大棗3枚、石膏1.5兩、板藍根5錢、貫眾5錢。

3. 症狀：多發生於夏季，面垢身熱汗出，但汗出不暢，身熱不揚。身重倦怠，頭昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黃，胸悶欲嘔，小便短赤。舌苔黃膩，脈濡數。
辨證要點：面垢身熱，汗出不暢，身熱不揚，憊怠。　─　暑濕

方藥

★【新加香薷飲】
應用指徵：悶熱感，汗出不暢，口渴不欲多飲。
組成：香薷3錢、金銀花3錢、連翹3錢、厚朴3錢、扁豆花3錢、小環叉3錢、荷葉3錢、蘆根3錢、木棉花3錢、佩蘭3錢、滑石6錢、水翁花3錢、鴨腳木3錢、甘草3錢。

★【王氏清暑益氣湯】
應用指徵：體力稍稍弱以下，身熱汗多，心煩口渴，小便短赤，體倦少氣。
組成：西洋參2錢、土人參5錢、小環叉3錢、麥冬3錢、黃連2錢、竹葉3錢、荷梗3錢、知母3錢、甘草2錢、粳米3錢、西瓜翠衣5錢。

★【李氏清暑益氣湯】
應用指徵：體力稍稍弱以下，四肢困倦，胸滿氣促，身熱心煩，口渴惡食，自汗身重，溲赤便溏。
組成：黃蓍3錢、太子參3錢、炒白朮3錢、炒蒼朮3錢、炒神麴2錢、炒青皮1錢、陳皮1錢、炙甘草1錢、丈麥冬3錢、五味子2錢、當歸2錢、黃柏1錢、澤瀉2錢、升麻1錢、葛根2錢、生薑2錢、大棗2枚、布渣葉3錢。

4. 症狀：秋燥感冒，多發生於秋季，惡寒發熱，口乾舌燥，乾咳少痰。
辨證要點：寒熱，口乾，乾咳。　─　秋燥

(1) 症見初起頭痛、身熱、惡寒無汗、鼻鳴鼻塞，類似感受風寒，但本病有津氣乾燥的現象，如唇燥咽乾、乾咳連聲、胸悶氣逆、兩脅竄痛，皮膚乾痛，舌苔薄白而乾，脈浮數。
辨證要點：頭痛，惡寒，無汗，鼻塞，咽乾，乾咳。　─　涼燥

方藥

★【杏蘇散】加減
組成：紫蘇葉3錢、桔梗2錢、法半夏3錢、枳殼2錢、橘皮1錢、茯苓3錢、甘草2錢、北杏仁3錢、前胡2錢、生薑2錢、大棗2錢、荊芥1錢(後下)、薄荷1錢(後下)、辛荑1錢(後下)。

(2)症見初起頭痛身熱，乾咳無痰，咳痰多稀而黏、氣逆而喘、咽喉乾痛、鼻乾唇燥、胸悶脅痛、心煩口渴、舌苔白薄而燥、舌邊尖俱紅，脈細數。
辨證要點：頭痛身熱，咽乾痛，乾咳，痰黏。　─　溫燥

方藥

★【桑杏湯】加減
組成：桑葉3錢、北杏仁4錢、北沙參6錢、浙貝3錢、香豉3錢、山梔皮3錢、枇杷葉8錢。